患者様へのご案内
(保険医療機関における書面掲示)

当院は、以下の施設基準を満たす保険医療機関として届出を行っております。

電子的診療情報連携体制整備加算

当院は、電子的診療情報連携体制整備加算について以下のとおり対応しております。

• ・オンライン請求を実施しております。
• ・オンライン資格確認を行う体制を有しております。
• ・電子資格確認を利用して取得した診療情報を診察室、処置室で閲覧または活用できる体制を有しております。
• ・マイナンバーカードの健康保険証利用について、一定程度の実績を有しております。
• ・医療DX推進の体制に関する事項及び質の高い医療を実施するための十分な情報を取得・活用して診療を行うことについて、当院の見やすい場所及びホームページに掲載しております。

電子的診療情報連携体制整備加算3（初診時）：4点／月1回
電子的診療情報連携体制整備加算（再診時）：2点／月1回

コンタクトレンズ検査料 1

当院では厚生労働省が定める経験を有した医師が、「コンタクトレンズ検査料1」の施設基準に適合している旨の届出を行い、下記の点数を算定しております。

初診料：291点
再診料：76点 コンタクトレンズ検査料１：200点

一般処方名加算

当院では、後発医薬品のある医薬品について、特定の医薬品名を指定するのではなく、薬剤の成分をもとにした一般名処方を行う場合があります。特定の医薬品の供給が不足した場合であっても、一般名処方によって患者様に必要な医薬品を提供しやすくなります。

外来・在宅ベースアップ評価料 1

医療従事者の待遇改善を目的としています。患者様に安心しておかかりいただけるよう、環境づくりに努めてまいります。

短期滞在手術等基本料 1

白内障手術などの日帰り手術を安全に行う体制を整備しております。

地域支援・医薬品供給対応体制加算

当院では、後発医薬品の使用促進を図るとともに、医薬品の安定供給に向けた取り組みなどを実施しています。現在、一部の医薬品について十分な供給が難しい状況が続いています。
当院では、医薬品の供給不足等が発生した場合に、治療計画等の見直し等、適切な対応ができる体制を整備しております。
なお、状況によっては、投与する薬剤が変更となる可能性があります。

明細書発行体制

当院では、領収書の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、明細書を無料で発行しております。

文書料金

• 障害基礎年金・身体障害者診断書・厚生年金、国民年金などの障害認定診断書13,200円
• 保険会社の診断書（入院通院証明書）・診断書（クリニックの書式）・その他の証明書や診断書11,000円
• 自賠責保険の診断書22,000円
• 簡単な書式の証明書550円
• 領収証明書（再発行）1,650円

（すべて税込）

※文書作成期間および申込み時の注意
・文書作成には通常1～2週間かかります。内容により期間が延びることがあります。
・未来の内容（今後の治療予定など）は原則記載できません。
・文書申込は電話では受付できません。保険会社など代理人による申込みは窓口でのみ受け付けております。
・18歳未満の方は文書申込ができません。
・委任状は申込毎に必要です。有効期限は記入日より1ヶ月です。
・郵送による紛失について病院では一切責任を負いかねます。
・申込後の追記や内容変更は新たな申込が必要で、追加料金が発生します。
・申込後のキャンセルや返金はできません。
・診断書料金は郵送では支払えません。申込時に窓口または指定の方法でお支払いください。
・診療費等未払いがある場合は、精算後に申込となります。